对近 100 万患者的研究表明，女医生与较低的死亡率有关

医生花在倾听上的时间、在患者床边提供的解释以及在做出诊断之前咨询同事的决定：男女医生护理住院患者的方式差异是否会影响他们的生存机会？

加拿大一项涉及近百万患者的大型研究发现，女医生的治疗与较低的死亡率之间存在关联。这种差异在女性患者中尤其明显。但如何解释这种差距呢？研究人员表示，这个问题仍然没有答案。

该研究于 10 月 30 日发表在医学杂志《JAMA Network Open》上，调查了 2008 年至 2022 年间加拿大安大略省住院的 958,150 名成年人的记录。他们的中位年龄为 74 岁。

这些患者因七种常见疾病之一入院：心脏病发作、心力衰竭、心房颤动、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺炎、中风或胃肠道出血。

“这是一项发表在一份重要医学杂志上的大规模研究，对近 100 万住院患者进行了检查，”内科和血液学专家、Clalit 健康服务部 Beilinson 医院内科 A 科主任兼特拉维夫大学医学院院长 Anat Gafter-Gvili 教授说。

“研究人员检查了住院期间主要负责患者护理的医生的性别是否与治疗结果相关。他们发现，由女医生治疗的患者在 30 天内的死亡率较低，”她解释道。

该研究包括 15,165 名医生，其中约 36% 是女性。约27%的住院患者主要由女医生负责护理。

研究人员将主治医生定义为在患者住院期间负责最长天数护理的医生。

由于患者在住院期间经常接受多名医生的治疗，研究人员还调查了每位患者接受女医生护理的天数比例。

在对患者、医生和医院之间的差异进行调整后，研究人员发现，主要由女医生治疗的患者的调整后 30 天死亡率为 12.3%，而由男医生治疗的患者的调整后 30 天死亡率为 13.7%。

这代表着 1.4 个百分点的差异。统计分析还发现，由女医生治疗可将 30 天内的死亡几率降低 12%。

当研究人员检查患者住院期间有多少时间是在女医生的护理下度过时，出现了类似的模式。女医生管理的住院天数比例每增加 10 个百分点，30 天内的死亡几率就会降低 7%。

研究中的女医生往往比男医生更年轻，专业经验更少，每年治疗的病人也更少。然而，他们的病人普遍年龄较大，而且更有可能身体虚弱。

研究人员解释了这些差异，以及潜在的医疗状况、社会经济地位和以前使用的医疗保健服务。

在男性和女性患者中都观察到女性医生的治疗与较低的死亡率之间存在关联，尽管女性之间的差异更大。

女性患者的调整后死亡率差异为 1.29 个百分点，而男性患者的调整后死亡率差异为 0.75 个百分点。

在所检查的七个诊断类别中的六个中也发现了这种关联。心房颤动是个例外，没有发现医生性别与 30 天内死亡率之间存在关联。

该研究没有直接检查医疗决策的制定方式或医生如何与患者沟通。

然而，根据之前的研究，研究人员对这些差异提出了几种可能的解释，包括医生为患者投入的时间、他们让患者参与决策的意愿、对治疗指南的遵守以及与同事的协商。

“作为一名医生，这些发现让我和其他女医生感到受宠若惊，”加夫特-格维利说。

“根据我与女性住院医师和同事合作的经验，女医生在与患者沟通上投入了大量精力。她们为患者投入时间，表现出耐心、关心和同理心，”她说。

“我相信，与患者平等交谈、提供个性化和详细的解释并让他们参与决策的能力有助于他们的护理。”

Gafter-Gvili 强调，倾听也是诊断过程的重要组成部分。

“当你给病人说话的时间和空间时，你可以更详细地了解他们的病史，并相应地选择适当的诊断测试，”她解释道。 “帮助患者了解自己病情的清晰解释也非常重要。”

除了医患关系之外，她还强调了医疗团队内咨询的重要性。

“根据我的经验，女医生并不害怕咨询同事、进行团队讨论并听取其他意见，”她说。 “我在自己的工作中非常配合，咨询可以帮助我们做出更准确的诊断。”

她强调，尊重的沟通是男性和女性医学教育不可或缺的一部分。

“医疗培训非常重视我们如何接近患者：坐在他们旁边，看着他们的眼睛并平等地与他们交谈，”她说。

当患者根据主治医生的性别进行分组时，在住院 90 天和一年后也观察到了女医生治疗与较低死亡率之间的关联。然而，随着时间的推移，差异变得越来越小。

关于再入院的调查结果不太一致。 30天内，主要由女医生治疗的患者调整后的再入院率为18.6%，而由男医生治疗的患者调整后的再入院率为18.9%。

90天后，没有发现统计学上的显着差异。一年后，由女医生治疗的再入院几率稍高。

女医生的护理也与较长的住院时间有关。

对于 Gafter-Gvili 来说，鉴于医学院性别构成的变化，这一发现令人鼓舞。

她说：“当女医学生的比例持续上升，在一些医学院达到70%左右时，看到这样的结果是令人欣慰的。”

尽管如此，研究人员强调了一个重要的局限性：这是一项观察性研究，这意味着它确定了一种关联，但无法确定医生的性别导致了患者结果的差异。

医院治疗也是由整个医疗团队提供的，研究人员无法完全考虑参与患者护理的每位专业人员的贡献。他们也无法直接检查治疗方法或临床决策的差异。

该研究结果也不能推广到门诊护理，因为该研究仅针对住院患者。

研究人员呼吁进一步研究以确定什么可以解释这些差异以及特定的患者护理方法是否可以改善结果。

最终，研究结果提出了一个超越患者接受男性还是女性治疗的问题：医疗护理的哪些方面与更好的生存相关，以及如何将它们纳入日常医院实践？