主要研究结果摘要
白癜风是一种慢性获得性色素脱失性疾病，通常在儿童时期开始，可能会产生相当大的社会心理影响。儿童白癜风在多个临床和流行病学方面与成人疾病不同，尽管其明显的性质可能会显着影响生活质量。2 除了皮肤表现之外，小儿白癜风还带来了与疾病活动识别、治疗决策、长期随访和心理健康相关的挑战。目前的专家建议强调根据年龄、疾病活动度、程度、部位和治疗目标进行个体化管理。3 更好地表征临床和皮肤镜特征也可能有助于识别活动性疾病和治疗监测。4,5
本研究旨在描述三级皮肤病中心治疗的儿童小儿白癜风的流行病学、临床、皮肤镜、治疗和进化特征。6
这项回顾性观察性研究包括 58 名 18 岁以下儿童，平均年龄为 11.6±3.9 岁，女性占 58%。发病平均年龄为 7.1±3.2 岁。 45% 的患者发现了潜在的触发因素，最常见的是心理压力 (48%)，其次是皮肤创伤或 Koebner 现象 (34%) 和并发感染 (18%)。 32% 的人有白癜风家族史，12% 的人有自身免疫合并症。
生活质量负担很大，儿童皮肤科生活质量指数 (CDLQI) 平均得分为 13.90±9.54。面部受累是最常见的表现，影响 52% 的患者。皮肤镜检查显示所有患者均出现无色区域，71.4%为不规则线状和点状血管，50.0%为中央残留色素沉着，35.7%为毛细血管扩张，29.8%为毛囊周围色素脱失。
根据临床表现和疾病活动度进行个体化治疗。 92% 的患者使用外用皮质类固醇，69% 的患者使用外用钙调神经磷酸酶抑制剂。 23.0% 的患者接受了全身皮质类固醇小脉冲治疗，15.5% 的患者接受了窄带 UVB 光疗。随访期间，71.4% 的患者出现完全色素沉着，19.0% 的患者出现部分色素沉着，9.5% 的患者出现疾病进展。6
这些发现强调了儿童白癜风的早发性、家族性以及相当大的生活质量负担。它们还对大多数患者表现出良好的色素沉着结果。皮肤镜检查可能是评估疾病活动性和监测治疗反应的有用的非侵入性辅助手段。4,5
这解决了什么挑战？
小儿白癜风不应仅仅被视为色素性疾病。它的可见度，尤其是涉及面部时，可能会影响自我形象、社交互动和情绪健康。2 在该队列中观察到的严重 CDLQI 损害表明疾病负担可能超出色素脱失的客观程度。因此，将生活质量评估纳入常规评估可能有助于识别需要额外支持的儿童。
另一个重要的挑战是早期识别活动性疾病。区分稳定型和进行性白癜风具有临床相关性，因为疾病活动性可能会影响治疗的时机和选择。3 尽管临床检查仍然是基础，但细微的活动迹象可能难以识别。因此，皮肤镜检查可以通过识别血管、残留色素和毛囊周围模式来提供补充信息。4,5
与欧洲实践的相关性
对于整个欧洲的 HCP 来说，这些发现强调了早期、全面和个体化治疗儿科白癜风的重要性。
国际专家建议支持根据疾病活动性、程度、部位、治疗目标和患者相关因素进行管理。3,7 因此，临床评估不仅应考虑色素脱失，还应考虑社会心理影响、治疗期望以及儿童和家庭的担忧。
面部受累占主导地位尤其重要，因为高度可见的病变可能会产生不成比例的社会心理影响。2 心理压力和皮肤创伤也凸显了治疗教育、咨询和关注潜在可改变的加重因素的重要性。皮肤镜检查可以补充临床检查，并帮助记录疾病活动和治疗反应的变化。4,5
研究的下一步是什么？
主要限制是单中心设计、相对有限的样本量以及治疗结果的观察性评估。需要更大规模的前瞻性多中心研究来确定这些研究结果是否可以在不同的儿科人群中重现。
未来的研究应评估特定的皮肤镜模式是否可以预测疾病活动或治疗反应，并应纳入白癜风活动和色素沉着的标准化测量。需要更长期的随访来评估复发、色素沉着的持久性以及疾病向成年的演变。前瞻性研究还应探讨结构化心理社会支持与皮肤科治疗是否可以改善生活质量和整体疾病管理。
