一名 48 岁男性，糖尿病未得到控制，左下肢持续肿胀，随后出现高烧和呼吸困难。踝关节样本最初被误认为是 鲍曼不动杆菌复合体， 而他肺部的检查结果则让人怀疑他患有肺结核。最终鉴定出他的血液和关节脓液的培养物 鼻疽伯克霍尔德氏菌 ——引起类鼻疽的细菌。根据布巴内斯瓦尔卡林加医学科学研究所微生物学系助理教授 Atish Mohapatra 描述的病例报告，他的血培养在治疗第 21 天左右清除，并且康复了。
在 2026 年发表的另一份报告中，Mohapatra 博士及其同事描述了一名患有镰状细胞病和 1 型糖尿病的 25 岁患者，该患者出现了累及骨骼和肺部的播散性类鼻疽，并伴有脾脓肿和肺栓塞。
富通医院传染病高级顾问 Neha Rastogi Panda 描述了一名 54 岁男性患有糖尿病和慢性肝病的病例。他低烧约六周，随后高烧超过 15 天，并持续咳嗽三周。他的左脚也出现肿胀和脓液排出。 CT 扫描显示他的肺右下叶有广泛的实变。支气管镜检查期间收集的血培养物和样本生长 鼻疽杆菌确诊肺类鼻疽伴血流感染。
发表在的一项研究 柳叶刀全球健康由卡斯图尔巴医学院、马尼帕尔高等教育学院传染病系 Nitin Gupta 领导的研究对 2023 年 1 月至 2025 年 12 月期间印度 15 个三级护理中心的高危住院成人进行了评估。在 2,953 名患者中，有 262 名患者（8.9%）发现了经培养证实的类鼻疽。在确诊者中，50 人（19.1%）在医院死亡。
感染和风险
鼻疽杆菌 存在于热带和亚热带地区的土壤和水中。当受污染的土壤或水通过割伤或伤口进入体内时，通常会发生感染。吸入受污染的灰尘或水滴，以及不太常见的情况下，摄入受污染的水也可以传播细菌。人与人之间的传播极为罕见。
类鼻疽感染可通过三种主要途径发生：吸入受污染的灰尘或水滴、饮用受污染的水或通过伤口和开放性伤口接触受污染的土壤或水。在极少数情况下，可能会发生母婴传播，包括通过母乳传播，而人与人之间的传播则极为罕见 |图片来源：特别安排
类鼻疽可引起肺炎、血液感染、皮肤和软组织感染、肝脏和脾脏等器官脓肿、化脓性关节炎和骨感染。它还会影响肾脏、肌肉和前列腺。很少有感染涉及神经系统。严重疾病可进展为感染性休克和多器官功能障碍。
症状因受影响的器官而异。患者可能出现持续发烧、咳嗽、呼吸困难、胸痛、体重减轻、关节肿胀疼痛、腹痛或局部皮肤感染。有些人会患上类似肺结核的缓慢进展性疾病，而另一些人则迅速恶化。如果治疗不充分，感染也可能复发。
糖尿病是一个主要危险因素。慢性肾病、肺病和肝病、酗酒和免疫力下降也会增加脆弱性。莫哈帕特拉博士说，临床医生通常会在患有不明原因脓毒症、严重肺炎、深部脓肿或骨和关节感染的高危患者中考虑类鼻疽，特别是当可能存在环境暴露时。
为什么诊断会延迟
在诊断方面，临床和实验室水平都面临挑战。症状通常是非特异性的，疾病可能以不同的方式出现，潜伏期也可能有所不同。临床医生可能不会怀疑类鼻疽或发送适当的样本进行培养，而微生物学家可能很难正确识别微生物。
自动识别系统可以提供帮助，但它们并非绝对可靠。就像上面的例子一样，这种细菌最初被误认为是 鲍曼不动杆菌 复杂的。 Mohapatra 博士指出，即使是 VITEK 2 这样的系统也可能会错误识别 鼻疽杆菌。 MALDI-TOF 质谱可以帮助鉴定，但其成本和有限的可用性可能是障碍。包括 PCR 在内的经过验证的分子测试可以在可行的情况下支持确认。
血液、脓液、脓肿抽吸物、呼吸道标本或受影响组织的培养仍然是诊断的核心。根据表现，还可以测试尿液和其他临床样本。可能需要多个样本，因为感染可能涉及多个器官，并且先前使用抗生素会使确认变得困难。超声、CT 或 MRI 成像可以帮助定位深部脓肿并确定器官受累情况。
钦奈米高梅医疗保健公司传染病和感染控制部高级顾问 Madhumitha R. 表示，临床医生应考虑对持续发烧的患者进行血培养，最好是在临床合适的情况下在使用抗生素之前进行血培养。如果怀疑类鼻疽，应通知实验室，以便遵循适当的识别程序。接触受污染土壤或水的历史也有助于指导测试。
专家呼吁临床医生和微生物学家之间加强沟通，对实验室人员进行识别可疑微生物的培训，并提供转诊途径以确认疑难分离菌株。标准化实验室程序和质量保证非常重要，特别是在无法获得先进鉴定方法的情况下。
治疗和监测
印度国家疾病控制中心在其 2025 年《具有公共卫生重要性的人畜共患疾病手册》中为类鼻疽治疗提供了技术指导。治疗分为两个阶段：最初的强化阶段是静脉注射抗生素，随后是长期口服根除治疗以降低复发风险。
头孢他啶是强化阶段的既定选择，而美罗培南是严重疾病的首选，包括感染性休克和神经系统受累。静脉治疗可能持续两到八周或更长时间，具体取决于严重程度和受影响的器官。骨和关节感染、神经系统疾病和深部脓肿可能需要长期治疗。口服根除阶段通常使用甲氧苄啶-磺胺甲恶唑几个月，复杂感染有时需要更长的疗程。
Dr.Panda强调，治疗必须根据器官受累、药物敏感性、肾和肝功能、耐受性和临床反应进行个体化。引流可触及的脓肿、控制糖尿病等潜在疾病、监测不良反应以及出院后的随访也很重要。即使症状改善后，不彻底的治疗也可能导致复发。目前尚无获得许可的疫苗。
这项多中心研究发现，参与中心之间存在差异，其中比例最高的是奥里萨邦（26%）、中央邦（22.7%）和卡纳塔克邦（19.3%）——数据描述的是选定的医院人群，而不是全州的患病率。研究还发现，季风进入、户外高风险职业和地下水作为主要饮用水源之间存在关联。这些关联并不能确定因果关系。
此前的审查已在印度几个邦发现确诊病例，但诊断、认识和报告方面的差异可能会影响记录的病例数量。莫哈帕特拉博士表示，印度不应仅在出现异常病例时才识别类鼻疽。专家建议建立分阶段的监测系统，从配备确认感染的医院和实验室开始，并随着诊断能力的提高而扩大。
这样的系统可以追踪确诊病例、地理和环境暴露、抗菌药物敏感性、治疗方案、死亡、并发症和复发。更好的监测以及改善的诊断机会和临床意识将有助于确定疾病负担并指导公共卫生应对措施。
预防很重要，尤其对于经常接触土壤或水的人来说。农民和其他高危人群应使用防护鞋，遮盖割伤和擦伤，并及时清洁受污染的伤口。避免使用未经处理的地表水并告知医生可能的环境暴露也可能有助于降低风险并指导及时检测。
提高临床意识、获得可靠的诊断测试和系统监测对于在印度发现更多类鼻疽病例并减少这种可能危及生命的感染造成的死亡至关重要。
